童光东 周大桥 漆艳平 刘纪青 高辉 贺劲松饶伟良 谢三英 彭立生
（广州西医药大学隶属深圳医院，广州 深圳 518033）
择要：目标：察看乙肝III合近红外信息辐照医治乙型肝炎肝纤维化的疗效。办法：选择乙型肝炎肝纤维化住院病人234例，分为乙肝III号医治组（76例）、近红外信息辐照组（73例）和团结医治组（85例）。在底子医治（包罗甘利欣，复方丹参液等）上接纳单纯的中药内服、肝病医治仪近红外信息辐照以及两者团结医治三种差别办法，察看各组患者临床症状、体征、肝功效以及相干目标如PGA、肝纤三项（通明质酸（HA）、层黏卵白（LN）、IV型胶原（C-IV））、肝血流变革。后果：3组皆能改进临床症状，但以联系医治组为著；3组肝功效复常比力，差别有明显性，但组间比力，差别无明显性；在改进PGA、肝纤三项和肝血流量方面，团结医治组优于乙肝III号医治组和近红外信息辐照组。结论：乙肝III号合近红外信息辐照对医治乙型肝炎肝纤维化有肯定的医治作用，且较单一办法疗效分明。
要害词：乙型肝炎；肝纤维化；乙肝III号；近红外信息辐照
中图分类号：R575.2；R24 文献标识码：A 文章>###2003）05-0017-04
Clinical Study on Treatment of Liver Fibrosis Due to Hepatitis B With Yigan Sanhao and Radiation of Near Infrared Message
TONG Guang-dong，ZHOU Da-qiao，QI Yan-ping，LIU Ji-qing，GAO Hui，HE Jin-song，RAO Wei-liang，XIE San-ying，PENG Li-sheng （Shenzhen Hospital Attached to Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Shenzhen 518033，China）
Abstract：To observe the efficacy of Yigan Sanhao（YGSH）, a traditional Chinese prescription for hepatitis B，combined with radiation of near infrared message by instrument of liver disease（DSG-I ILD）in treatment of liver fibrosis due to hepatitis B. Method：Two hundreds and thirty-four in patients of liver fibrosis due to hepatitis B were divided into YGSH treated group （n=76），radiation of near infrared message treated group（n=73）and combined treatment group（n =85）.On the basis of general treatment including drugs such as Diammonii Glycyrr-hizinatis Injection and Danshen Compound Injection，patients were treated with external application of YGSH，radiation of infrared message by DSG-I ILD and combined treatment of YGSH and DSG-I ILD，respectively. The clinical symptoms，syndromes，liverfunction，PGA，3 indexes of liver fibrosis（hyaluroni cacid，laminin and collagen IV) and the blood stream capacity of liver were observed. The clinical symptoms and signs of three groups were all improved，and the combined treatment is superior to the other two treatments in improving the clinical symptoms. After treatment，the liver function of three groups all recovered，but there was no significant difference among three groups. The combined treatment was superior to the other two treatments in
基金项目：广东省深圳市科研赞助项目（200201232）
作者简介：童光东（1963～）男，临床医学博士，副传授，副主任医师。
improving PGA，3 indexes of liver fibrosis and bloods tream capacity of liver. Conclusion：The combined treatment of YGSH and DSG-I ILD could effectively treat liver fibrosis due to hepatitis B，and its effects are superior to those of YGSH or DSG-I ILD alone.
Keywords：HepatitisB；Liver fibrosis；Yigan Sanhao；Radiation of near infrared message
我科于2002年7月至2003年6月时期，运用乙肝III号合近红外信息辐照医治慢性乙型肝炎肝纤维化，获得了分明结果，现总结如下。
1 临床材料
234例乙型肝炎肝纤维化患者均住院医治，此中晚期肝硬化25例。依照2000年西安第六次天下流行症[liú háng zhèng]及寄生虫学术集会修订的《病毒性肝炎防治方案》[1] 予以确诊：①B超表现肝本质应声加强，肝外表不但滑，边沿变钝，肝脏、脾脏可增大，肝外表尚无颗粒状，本质尚无结节样改动；②肝纤三项（通明质酸（HA）、层黏卵白（LN）、IV型胶原（C-IV））至多有一项降低；③晚期肝硬化本质有结节改动，但尚无肝衰竭体现，可伴门静脉压力降低。分为乙肝III号医治组、近红外信息辐照组和团结医治组，此中乙肝III号医治组76例，男71例，女5例，年事18～56岁，均匀40.7岁；近红外信息辐照组73例，男66例，女3例，年事19～56岁，均匀38.2岁；团结医治组85例，男76例，女9例，年事18～59例，均匀45.5岁，3组患者性别、年事具有可比性（P>0.05）。
2 办法
2.1 乙肝III号医治组 乙肝III号外用膏构成：黄芪、半枝莲各15g，醋制鳖甲20g，炮穿山甲、桃仁、白术、茯苓、郁金、三七、五味子各10g，丹参、叶下珠、枳壳各15g。依据药物质地，辨别煎煮与碾粉，制成巴布贴。选用期门、日月、足三里穴，逐日内服膏1次，利用4～6h。
2.2 近红外信息辐照组 DSG-I型生物信息肝病医治仪，由浙江省杭州鼎力神医疗东西有限公司消费。天天医治1次，每次30min，照射肝区部分，间隔为20cm，以患者觉得部分热为度，1个月为1个疗程。
2.3 团结医治组 接纳乙肝III号外用膏兼并接纳近红外信息辐照。
3组皆惯例利用甘利欣30ml，复方丹参液250ml，逐日1次。
3 疗效察看
3.1 察看目标
3.1.1 临床症状与体征：临床症状次要包罗委顿、胁痛、腹胀、尿黄等；体征次要包罗肝大、脾大、肝区叩击痛，墨菲征阳性等；肝功效次要包罗丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、r-谷氨酰转肽酶（r-GGT）、总胆红素（TB）等，用Olympus27000型全主动生化仪检测。
3.1.2 PGA参数[2，3]：凝血酶原工夫（PT），用凝血仪检测；r-GGT；载脂卵白A1（Apo-A1），用全主动生化仪测定。依据PGA参数的判别尺度[4]，每例患者依据三项目标的积分之和得出PGA指数，其值为0～12，正常值范畴为（0.55±0.2）。
3.1.3 肝纤三项：HA、LN、C-IV用放射免疫法测定，试剂由上海海研生物医学中心提供。
3.1.4 肝血流变革：接纳Donir公司消费的AI5200s黑色多普勒超声仪，探头频率为5MHz。察看肝动脉、门静脉及肝中静脉在医治前后的的血流形态，丈量医治前后各血管的最大血流速率Vmax、均匀流速Vmean、管径，以此算出血流量[Q=π(D/2)2·60·Vmean][4，5]。
3.2 统计学处置办法：计量材料接纳F查验、X2查验。
3.3 后果
3.3.1 临床体现：3组医治前后临床症状及ALT、AST、r-GGT、TB改动状况辨别见表1、表2。各组患者临床症状在医治后第2周、第4周均有改进，至医治后第4周团结医治与乙肝III号组、近红外信息辐照组比力，差别有明显性（P<0.01）；各组医治前后ALT、AST、g-GT、TB比力，差别有明显性（P<0.01）；但各组间无明显差别（P>0.05）。
表1 3组临床症状改进状况例（%）
|
组别 |
n |
症状消散者 |
|
第2周后 |
第4周后 |
|
乙肝Ⅲ号医治组 |
76 |
43(56.6) |
59(77.6)△△ |
|
近红外信息辐照组 |
73 |
36(49.3) |
53(72.6) △△ |
|
团结医治组 |
85 |
49(57.6) |
79(91.8) |
与团结医治组比力，△P<0.05，△△P<0.01（下同）。
表2 3组肝功效目标
|
组别 |
时候 |
ALT（nmol·s-1／L） |
AST（nmol·s-1／L） |
r-GT（mmol·s-1／L） |
TB（mmol／L） |
|
乙肝Ⅲ号医治组（n=76） |
医治前 |
5446.8±992.9 |
7688.4±1119.1 |
3.07±0.43 |
34.70±15.19 |
|
医治后 |
686.8±385.4** |
958.5±526.4** |
0.90±0.41** |
20.10±11.90** |
|
近红外信息辐照组
（n=73） |
医治前 |
5136.0±986.5 |
8055.9±909.5 |
3.28±0.52 |
32.50±17.22 |
|
医治后 |
765.2±358.9** |
985.2±512.3** |
0.87±0.38** |
21.32±12.86** |
|
团结医治组
（n=85） |
医治前 |
5211.0±1009.0 |
7896.1±1022.4 |
3.37±0.48 |
36.10±14.53 |
|
医治后 |
738.5±455.6** |
968.5±495.9** |
0.90±0.36** |
22.03±13.83** |
与医治前比力，* P<0.05，** P<0.01（下同）
3.3.2 PGA指数：各组医治前后PGA指数比力，差别皆有明显性，此中以团结医治组最为分明；组间比力，团结医治组与乙肝III号医治组、近红外信息辐照组比力，差别有明显性（P<0.05）。见表3。
表3 3组医治前后PGA
|
组别 |
n |
PGA指数 |
|
医治前 |
医治后 |
|
乙肝Ⅲ号医治组 |
76 |
4.78±0.98 |
2.91±0.55*△ |
|
近红外信息辐照组 |
73 |
4.66±0.78 |
2.76±0.43*△ |
|
团结医治组 |
85 |
4.86±0.93 |
1.77±0.56** |
3.3.3 肝纤三项 各组医治后比力，差别均有明显性（P<0.01）；组间比力，团结医治组与乙肝III号医治组、近红外信息辐照组比力，差别亦有明显性（P<0.01）。见表4。
表4 3组医治前后血清肝纤三项程度
|
组别 |
时候 |
HA（ng/ml） |
LN（ng/ml） |
C-Ⅳ（ng/ml） |
|
乙肝Ⅲ号医治组
（n=76） |
医治前 |
387.86±98.25 |
165.36±39.78 |
196.13±56.25 |
|
医治后 |
168.72±67.95**△△ |
126.13±22.43**△△ |
151.35±45.62**△△ |
|
近红外信息辐照组
（n=73） |
医治前 |
349.66±91.51 |
187.29±37.97 |
189.63±51.62 |
|
医治后 |
158.72±57.19**△△ |
135.03±21.31**△△ |
146.32±36.15**△△ |
|
团结医治组
（n=85） |
医治前 |
377.12±101.02 |
153.91±38.27 |
199.73±55.12 |
|
医治后 |
101.18±50.44** |
103.27±20.39** |
104.11±29.56** |
3.3.4 肝血流变革：见表5、表6、表7。
表5 3组医治前后肝动脉血流变革 
|
组别 |
时候 |
最大流速（cm/s） |
均匀流速（cm/s） |
管径（mm） |
血流量（ml/min） |
|
乙肝Ⅲ号医治组（n=31） |
医治前 |
73.12±4.02 |
24.11±1.98 |
2.90±0.99 |
124.61±10.87 |
|
医治后 |
76.27±6.29 |
24.81±2.04 |
3.10±0.86* |
178.29±9.98* |
|
近红外信息辐照组（n=27） |
医治前 |
74.69±4.19 |
24.87±1.97 |
3.00±0.95 |
127.12±10.12 |
|
医治后 |
89.02±5.12 |
26.03±2.13 |
3.40±0.87* |
196.32±15.91** |
|
团结医治组
（n=33） |
医治前 |
71.27±4.40 |
23.91±2.02 |
2.80±0.90 |
126.09±11.03 |
|
医治后 |
90.18±5.24* |
26.86±2.39* |
3.50±0.79** |
212.54±19.37** |
从表5可知，乙肝III号医治组、近红外信息辐照组医治前后肝动脉最大流速、均匀流速，均无分明的变革（P>0.05）；而团结医治组医治前后比力，差别有明显性（P<0.05）。各组医治前后管径均明显性增大（P<0.01），此中团结医治组有极明显差别（P<0.01）。各组医治前后血流量皆明显性增长（P<0.05或P<0.01）。
表6 3组医治前后肝门静脉血流变革
|
组别 |
时候 |
最大流速（cm/s） |
均匀流速（cm/s） |
管径（mm） |
血流量（ml/min） |
|
乙肝Ⅲ号医治组（n=31） |
医治前 |
27.32±1.06 |
19.51±0.98 |
9.80±0.23 |
946.12±69.67 |
|
医治后 |
31.27±2.29 |
19.81±0.74 |
10.30±0.28 |
1 078.29±69.98* |
|
近红外信息辐照组（n=27） |
医治前 |
26.89±1.19 |
20.28±1.07 |
10.10±0.25 |
937.12±60.92 |
|
医治后 |
31.02±2.23 |
21.10±1.12 |
11.50±0.27 |
1 196.32±65.91** |
|
团结医治组
（n=33） |
医治前 |
28.17±1.14 |
20.11±0.92 |
9.20±0.22 |
948.09±71.03 |
|
医治后 |
30.78±2.25 |
21.56±1.23 |
13.32±0.28 |
1 212.54±79.37** |
从表6可知，3组医治前后肝门静脉血流最大流速与均匀流速虽无明显性变革（P>0.05），但团结医治组医治前后管径的变革（P<0.05）；各组医治前后血流量比力，差别皆有明显性（P<0.05或P<0.01）。
表7 3组医治前后肝静脉血流变革
|
组别 |
时候 |
最大流速（cm/s） |
均匀流速（cm/s） |
管径（mm） |
血流量（ml/min） |
|
乙肝Ⅲ号医治组（n=31） |
医治前 |
43.12±2.05 |
21.11±1.58 |
7.40±0.25 |
562.61±45.78 |
|
医治后 |
46.77±2.29 |
20.28±1.04 |
8.10±0.23* |
678.28±50.09** |
|
近红外信息辐照组（n=27） |
医治前 |
44.69±2.19 |
20.28±1.79 |
7.50±0.25 |
560.17±44.12 |
|
医治后 |
48.15±2.21 |
21.03±1.33 |
8.40±0.25* |
696.34±49.26** |
|
团结医治组
（n=33） |
医治前 |
43.27±2.14 |
21.39±1.22 |
7.30±0.20 |
571.12±59.11 |
|
医治后 |
49.18±2.27 |
23.16±1.39 |
8.50±0.25** |
712.50±43.19** |
从表7可知，各组医治前后肝静脉最大流速宁静均流速比力，差别皆无明显，3组医治前后肝静脉管径、肝静脉血流量比力，差别均有明显性（P<0.05或P<0.01）。
4 讨论
慢性乙型肝炎肝纤维化，属西医虚劳、瘀积、黄疸、臌胀病范围。其病因病机多为干冷毒邪未尽、肝郁、血热血瘀、脾肾阴阳气血虚等。
本研讨是将我科临时医治肝病，具无益气活血，软坚散结作用的履历方乙肝III号，制成巴布贴外用，以日月、期门、足三里等穴位为主，外加肝病医治仪物理医治，经过药物透皮吸取最大效应发扬药物作用。DSG-I型生物信息肝病医治仪是我科早先引进的一种新型肝病医治仪，其作用原理是依据生物物理学能量节律共振原理，使用微电脑收罗生物信息，依据差别信息的形态控制照射波的频率、功率强度和能量计时，增长肝构造血液循环。已往j9九游会接纳单一的内服，发明每每达不到希冀的疗效，次要缘故原由是药物透皮作用不敷，本研讨加用近红外辐照，试图增长乙肝III号在肝脏血流中的散布，从而起到叠加作用。
比年来，由于肝穿刺具有创伤性，学者们注意研讨血清学目标和影像学对肝纤维化的诊断意义以及在肝纤维化医治结果评价中的代价。肝纤维化时，血清HA、LN、PIIIP、C-Ⅳ是较好的目标，且均与肝纤维化的严峻水平相分歧，PGA指数能较好地反应酒精性肝病患者的肝纤维化水平。有研讨证明，PGA指数在判别慢性乙型肝炎的肝纤维化中的作用与PIIIP类似，且能反应肝纤维化水平。正常肝脏具有3条血流畅道，即肝动脉、门静脉和肝静脉。正常形态下入肝血流量和出肝血流量维持着心理性的静态均衡。超声波用于反省肝脏血管，不但可观其形状，并且可举行血流定量，且轻便可行，反复性强，具有肯定诊断、研讨代价[6]。
本组察看后果标明，各组在消弭临床症状方面皆有肯定的疗效，以团结医治组疗效更为明显。由于当选的病例是乙型肝炎肝纤维化期，各组患者的白卵白（Alb）以及A/G皆在正常范畴之内，而在消弭ALT、AST、r-GGT、TB等目标上各组没有明显性差别。对PGA参数，乙肝III号组与近红外信息辐照组医治前后比力，差别均明显性，但团结医治组疗效为优。肝纤三项的检测，也是进一步验证团结医治组目标改进更为分明。同时，接纳黑色多普勒察看肝的血流量，乙肝III号组与近红外信息辐照组虽有肯定水平地增长肝血流速率及管径，但以团结医治组为优。由于血流速率及管径的改动，使肝血流量明显增长，从而减速肝循环。肝病患者次要体现为肝血液循环停滞，其水平随着病情开展而举行性减轻，接纳活血化瘀的西医外治与单纯肝病医治仪辨别医治，皆有改进肝微循环停滞作用，而团结利用，不但肝脏入血流量增长，其肝静脉出血流量也增长，揣测肝窦血流失掉改进，肝窦内阻力也响应改进。总之，接纳乙肝III号团结近红外信息辐照医治乙型肝炎肝纤维化，能无效地改进肝纤维化的血清学目标，其机理大概是：肝血流改进，肝细胞失掉富足血氧及种种养分物质供应，肝脏代谢减速，肝内炎症坏去世加重，肝内T细胞、Kupffer细胞及活化星状细胞亦分明增加，同时肝细胞分明再生，胶原堆积增加，从而阻断及逆转肝纤维化[7]。
参考文献
[1] 中华医学会流行症[liú háng zhèng]与寄生虫病学分会.病肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[S].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324～329.
[2] Poynard T.Aubert A,Bedossa P,et al. A simple biological index for detection of alcoholic liver disease in drinkers[J].Gastroenterology,1991,100(5):1397～1402.
[3] 江圣勇,何伟芳,诏锡尔.PGA指数要诊断慢性乙肝纤维化中的代价[J].胃肠病学和肝病学杂志,2002,11(3):260.
[4] 刘林林,张伟.脉冲多普勒检测门脉血活动力学的临床代价[J].交通医学,1996,10(2):18.
[5] 赛西亚,申燕,段利,等.使用多普勒超声察看HD-91-II型肝病医治仪对血流变革的影响[J].临床肝胆病杂志,2000,16(1):45～46.
[6] 阮力,李宁静.使用超声多普勒探测肝血流频遍及参数对洋溢性病变的诊断代价[J].中国超声医学杂志,1996,(12):10.
[7] 段中平,王宝恩,王泰龄,等.复方中药861冲剂医治乙型肝炎肝纤维化.中华肝脏病杂志,1999,7(1):20.
（收稿>###
